律師講壇*有別于醫(yī)療糾紛的醫(yī)患糾紛劉革新中國政法大學(xué)司法鑒定中心北京任中國政法大學(xué)法律教授、司法鑒定中心主任、一級律師。多年來主要從事醫(yī)療糾紛的鑒定及法律責(zé)任方面的研究及訴訟代理，著有多部衛(wèi)生法學(xué)著作，發(fā)表論文數(shù)篇，在我國衛(wèi)生法學(xué)研究領(lǐng)域享有較高聲譽(yù)。
的特點(diǎn)，即發(fā)生在醫(yī)患雙方的、存在于診療護(hù)理過程中的以侵害患方生命權(quán)或健康權(quán)為基礎(chǔ)的糾紛，從主體、客體和原因等方面加以鑒別。一般來說，一是要與以侵犯病人生命健康權(quán)以外的其他民事權(quán)益為特征的醫(yī)患糾紛相鑒別；二是要與非法行醫(yī)給病人帶來的損害相區(qū)別；三是要與利用醫(yī)療手段故意犯罪相區(qū)別。
1侵犯其他民事權(quán)益而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛除醫(yī)療糾紛外，這里所指的是醫(yī)療糾紛以外的其他的醫(yī)患糾紛，大多不是針對診療過程及其后果的，主要表現(xiàn)為侵犯了病人生命健康權(quán)以外的其他民事權(quán)益，如名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、處分權(quán)等。另外，醫(yī)療單位在工作中未盡監(jiān)護(hù)職責(zé)，使用不合格產(chǎn)品等，亦構(gòu)成對病人的侵權(quán)，而引發(fā)醫(yī)患間的糾紛。對這些糾紛，不能按醫(yī)療糾紛進(jìn)行處理，在實(shí)踐中應(yīng)區(qū)別對待。
1.1侵犯名譽(yù)權(quán)名譽(yù)權(quán)是指公民或法人對自己在社會(huì)生活中所獲得的社會(huì)評價(jià)依法受到保護(hù)的權(quán)利。在醫(yī)療實(shí)踐中，侵犯病人名譽(yù)權(quán)的事件屢見不鮮，從法律保護(hù)上講，侵權(quán)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵害名譽(yù)權(quán)的民事責(zé)任。常見的原因有醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，將病人隱私作為笑談；或言談不慎重，造成病人或家屬的誤解等等，都可能給病人帶來精神損害，引發(fā)醫(yī)患糾紛。如一位女青年在本廠職工醫(yī)院就診，診斷為先天性處女膜閉鎖，即民間所稱的一時(shí)成為所在工廠的“新聞”，給其造成極大的精神壓力。病人向法院提起民事訴訟，法院判定該醫(yī)生侵害了病人的名譽(yù)權(quán)。判決該醫(yī)生向病人賠禮道歉、賠償損失。
1.2侵犯肖像權(quán)肖像權(quán)是指公民對以在自己的肖像上所體現(xiàn)的利益為內(nèi)容的權(quán)利。在法律意義上講，肖像是指通過繪畫、照相、雕塑、錄像、電影等視覺藝術(shù)使公民外貌特征再現(xiàn)的作品，沒有頭面部而只有軀干或四肢部位的寫照不能稱其為肖像。肖像權(quán)具有特定性，是公民的專有權(quán)，除法律另有規(guī)定以外，任何人不得隨意使86用。在醫(yī)療實(shí)踐中，有時(shí)為了收集病例、積累資料，需要利用照相、攝像等方式對病人進(jìn)行記載，如果未經(jīng)病人同意，在專著、論文中發(fā)表，或作為宣傳教育資料在公開場所播放或張貼，就屬于侵犯了病人的肖像權(quán)，病人常因此而提起訴訟。如某醫(yī)院皮膚科為宣傳某種治療方法的效果，未經(jīng)病人同意，將某病人的頭面部正位彩照印制在宣傳單上廣為散發(fā)，并將放大的照片張貼于診室櫥窗內(nèi)展覽。該病人感到患病時(shí)面部照片不雅，有損個(gè)人形象，便向醫(yī)院提出停止散發(fā)、張貼該照片的要求。但醫(yī)院認(rèn)為此屬于醫(yī)學(xué)宣傳教育，不屬于侵權(quán)，病人不得不以侵犯肖像權(quán)為由訴至法院。經(jīng)法院調(diào)解，醫(yī)院方明白錯(cuò)誤所在，停止使用該病人的照片，并向其賠禮道歉。
1.3侵犯處分權(quán)處分權(quán)是公民所有權(quán)內(nèi)容中重要的一項(xiàng)民事權(quán)利，它是指權(quán)利主體決定財(cái)產(chǎn)在法律上的命運(yùn)的權(quán)利，也指通過法律行為對財(cái)產(chǎn)進(jìn)行處置。處分權(quán)一般應(yīng)由財(cái)產(chǎn)所有人行使，非財(cái)產(chǎn)所有人對他人財(cái)產(chǎn)行使處分權(quán)必須有法律依據(jù)。揸自處分他人財(cái)產(chǎn)的行為，是侵犯所有權(quán)的行為。發(fā)生在醫(yī)療過程中的侵犯處分權(quán)事件，常見的有在診療過程中，未取得病人和家屬的同意，擅自切除、處置病人的器官，即便出于治療的需要；或?yàn)槊鞔_診斷而擅自對死者尸體進(jìn)行解剖等，都屬于擅自處分他人財(cái)產(chǎn)的行為。
如一位高熱病人，因診斷不明，病情迅速惡化而死亡。為明確死亡原因，家屬要求尸體解剖，但必須滿足兩項(xiàng)條件，一是請外院專家參加，二是有死者兒子在場。醫(yī)院當(dāng)時(shí)未予以明確答復(fù)。但在病人死亡的當(dāng)天，該院在沒有辦理完備的尸檢手續(xù)的情況下，就對死者尸體進(jìn)行了解剖，并取出心、肝、肺等臟器留做研究用。次日死者家屬得知情況甚為不滿，與醫(yī)院發(fā)生了爭執(zhí)，遂向法院提起訴訟。法院經(jīng)審理認(rèn)為，死者家屬享有對死者尸體的處分權(quán)。醫(yī)院在診斷治療結(jié)果有異議的情況下，未經(jīng)死者家屬同意，也未按規(guī)定辦理尸體解剖手續(xù)，便自行對死者尸體進(jìn)行解剖，其行為不符合《醫(yī)療事故處理辦法K以下簡稱辦法）的規(guī)定，也違反了衛(wèi)生部1979年發(fā)布的《解剖尸體規(guī)則》，侵犯了死者家屬對死者尸體的處分權(quán)。后，法院判決醫(yī)院將尸體及取出的臟器全部返還死者家屬，給付精神損害補(bǔ)償費(fèi)5000元，并以書面形式向死者家屬賠禮道歉。
1.4未盡監(jiān)護(hù)職責(zé)……在醫(yī)療實(shí)踐中也常發(fā)生因醫(yī)務(wù)人員未盡監(jiān)護(hù)職責(zé)而引發(fā)的醫(yī)患糾紛，主要發(fā)生在兒童或精神病醫(yī)院或科室。由于兒童和精神病人屬于無行為能力人或限制行為能力人，他們在住院期間的監(jiān)護(hù)責(zé)任暫時(shí)由法定監(jiān)護(hù)人轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，在此期間若受到損害或給別人帶來損害，如兒童病人住院期間被開水燙傷或墜床跌傷，精神病人住院期間將別的病人打傷等等，醫(yī)院均要承擔(dān)未盡監(jiān)護(hù)職責(zé)的民事責(zé)任，賠償病人的醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用。
15使用不合格產(chǎn)品引發(fā)的糾紛在醫(yī)療過程中使用的各種藥品、器械，如注射器等，一旦因質(zhì)量不合格給病人帶來損害，屬于一種特殊的侵權(quán)損害賠償責(zé)任，也稱為產(chǎn)品責(zé)任之債。它是由產(chǎn)品生產(chǎn)或銷售存在缺陷或者疏忽，而造成的消費(fèi)者、使用者、第三人人身傷害、死亡或財(cái)產(chǎn)損失，依法應(yīng)由制造者、批發(fā)者、銷售者共同負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任的債權(quán)債務(wù)關(guān)系。產(chǎn)品責(zé)任屬于無過錯(cuò)責(zé)任，即無論產(chǎn)品的制造者和銷售者是否有過錯(cuò)，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。當(dāng)不合格產(chǎn)品給病人造成損害時(shí)，病人均首先要求醫(yī)院賠償，根據(jù)《民法通則》第122條和《產(chǎn)品質(zhì)量法》第29、30、31條的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)予賠償。如果產(chǎn)品不合格是生產(chǎn)廠家造成的，醫(yī)院可再向廠家追償。
某醫(yī)院為一位心律失常病人安裝心臟起搏器，應(yīng)病人要求，向北京某醫(yī)療器械公司訂購德國進(jìn)口的起搏器一枚，安裝前測試表明儀器各項(xiàng)性能良好，安裝手術(shù)亦成功。但不到一年，起搏器發(fā)生故障，不得不緊急更換起搏器。事后病人要求醫(yī)院賠償購買德國起搏器的費(fèi)用，并免去更換起搏器手術(shù)的費(fèi)用。醫(yī)院則認(rèn)為此屬于進(jìn)口起搏器的質(zhì)量問題，院方不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，二次手術(shù)費(fèi)用是醫(yī)院的實(shí)際支出，不得免除。雙方爭訟到法院，法院根據(jù)《民法通則》第122條和《產(chǎn)品質(zhì)量法》第31條規(guī)定，支持了病人的兩項(xiàng)要求。醫(yī)院在賠付了進(jìn)口起搏器和二次手術(shù)費(fèi)用5萬余元后，便向銷售單位某醫(yī)療器械公司追償。而該公司認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)向生產(chǎn)廠方追償，雙方再次爭訟到法院，法院判決支持了醫(yī)院的請求，由醫(yī)療器械公司賠償了醫(yī)院賠付給病人的5萬余元。后，醫(yī)療器械公司表示將繼續(xù)向德國的制造廠方追償。
2非法行醫(yī)造成的損害不屬于醫(yī)療糾紛非法行醫(yī)即無證行醫(yī)，主要表現(xiàn)形式有非醫(yī)務(wù)人員私設(shè)診所開展診療性質(zhì)的服務(wù)；非醫(yī)療機(jī)構(gòu)超服務(wù)范圍進(jìn)行診療活動(dòng)；非醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用儀器或技能開展非法診療活動(dòng)等。比如近年來因美容、整形出現(xiàn)的問題較多，若出現(xiàn)在醫(yī)療單位，可按醫(yī)療糾紛處理。若在美容院或其他非醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，則應(yīng)依據(jù)《民法通則》、《刑法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)處理。
對非法行醫(yī)者要追究行政責(zé)任，根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的的病人人身損害事件，不屬于醫(yī)療糾紛，更不構(gòu)成醫(yī)療事故。就民事責(zé)任而g，不能依照《醫(yī)療事故處理辦法》承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任，而應(yīng)適用《民法通則》關(guān)于人身侵權(quán)損害賠償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。并且需根據(jù)給病人帶來損害的程度，行為人應(yīng)分別承擔(dān)過失重傷罪和過失殺人罪的刑事責(zé)任，依據(jù)《刑法》判處刑罰。
3醫(yī)療中故意侵犯罪的性質(zhì)有別于醫(yī)療糾紛如果診療護(hù)理導(dǎo)致病人出現(xiàn)的不良后果是醫(yī)務(wù)人員故意所為，且不良后果達(dá)到一定程度，則構(gòu)成醫(yī)療故意犯罪。所謂故意，是指行為人明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，并且希望或放任這種結(jié)果發(fā)生的一種主觀心態(tài)。在實(shí)踐中，利用醫(yī)療實(shí)施犯罪的案件是時(shí)有發(fā)生的，案件的種類也多種多樣，如為某種個(gè)人恩怨利用診療機(jī)會(huì)傷害病人，給病人造成死亡或致殘，即構(gòu)成故意殺人罪或故意傷害罪；借手術(shù)之機(jī)盜取人體器官，或借采血之機(jī)超量抽血，而后將器官或血液倒賣，即構(gòu)成盜竊罪；利用治病名義詐騙錢財(cái)、強(qiáng)奸病人和制造、販賣假藥等，都構(gòu)成犯罪。
此外，在醫(yī)療中常觸犯《刑法》的還有偽證罪，在此有必要強(qiáng)調(diào)一下。偽證罪是指在刑事訴訟中，證人、鑒定人、記錄人、翻譯人對與案件有重要關(guān)系的情節(jié)，故意做虛假證明、鑒定、記錄、翻譯，意圖陷害他人或者隱匿罪證的行為。由于醫(yī)療工作的特殊性，醫(yī)生出具的檢驗(yàn)報(bào)告、病例記錄、診斷證明等材料，經(jīng)常成為偵查、審判的重要依據(jù)，甚至于直接影響到鑒定結(jié)論，對于案件的認(rèn)定和處理具有決定性意義。所以醫(yī)務(wù)人員做虛假證明，故意出具錯(cuò)誤鑒定。有可能構(gòu)成偽證罪。一位放射科醫(yī)生，受一位本來只受了輕微損傷的被害人的賄賂，為其做了“顱腦損傷”的虛假鑒定，并出具疾病診斷證明書，致使司法機(jī)關(guān)誤認(rèn)為被害人已被打成重傷，因而將加害人錯(cuò)誤地逮捕起訴，后經(jīng)司法機(jī)關(guān)復(fù)查，才將這一錯(cuò)案糾正。檢查機(jī)關(guān)偵查認(rèn)定，該醫(yī)生身為證人，對與案件有重要關(guān)系的情節(jié)，故意做虛假證明，意圖陷害他人，其行為已構(gòu)成偽證罪，遂向法院提起訴訟。經(jīng)法院審理，認(rèn)為偽證罪成立，判處該醫(yī)生有期徒刑一年。
近年，國內(nèi)一些學(xué)者提倡在處理醫(yī)療糾紛案件中，學(xué)習(xí)借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)。許多臨床醫(yī)生也提出疑問：“發(fā)達(dá)國家是怎樣處理醫(yī)療糾紛的呢”下一期，請中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院國際交流處周簡處長，簡要介紹一下這些國家處理醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的情況。
（本專欄責(zé)任編輯丁濱）
