2.2抗栓治療AMI抗栓治療目的是破壞和溶解已形成的血栓，而無Q波AMI抗栓治療目的則是干擾血栓形成和擴展。①抗凝：在急性冠狀動脈綜合征治療中常用藥物為肝素，它通過影響抗凝血酶而生效，因此它是一種間接凝血酶抑制劑，通常檢測部分凝血活酶時間（APTT）來監(jiān)測肝素效力，肝素治療劑量時APTT應為60- 90s用法，肝素鈉靜滴500~700u/h低分子肝素主要影響Xa活性，且無需監(jiān)測APTT，故可以在院外使用，如速避凝（低分子肝素鈣）40mg/d，5-7天為一療程。肝素與阿司匹林合用較單用后者效力高131水蛭素抗凝作用已被證實，但其價格昂貴，故未用于急性冠狀動脈綜合征治療中。②溶栓：急性冠狀動脈綜合征很少3iMM圖心肌缺T部對心電msh發(fā)生冠狀動脈完全被阻塞d故溶栓。（再1灌注方治是ASI治890.中國綜合臨床2000年12月第療指征臨床研究表明l41，大多未顯示溶栓治療不穩(wěn)定型心絞痛有效，甚至有害，如不穩(wěn)定型心絞痛出血等。故應以（3-受體阻滯劑、抗凝及抗血小板治療為主。③抗血小板：在急性冠狀動脈綜合征治療中有效的步驟是使用抗血小板聚集藥物。阿司匹林可抑制環(huán)氧化酶活性，當阿司匹林與血小板接觸時，環(huán)氧化酶形成受阻，進而影響血栓烷A2及前列腺素產生，而達到抑制血小板聚集作用。研究表明151，長期使用阿司匹林不產生耐藥性，停藥后亦不出現反跳現象，引起致命性出血罕見在急性冠狀動脈綜合征治療中，可降低AMI病死率，用法，300mg/d，必要時加服抵克力得（ticlid）250mg/d第二代血小板抑制劑有thienopyridines，ticlopidine（ticlid），clopidogreP1.ticlopidine可抑制血小板表面ADP受體，與阿司匹林比較其延長出血時間、起效及消失需數天時間，適用于冠脈支架及不穩(wěn)定型心絞痛。因其有嚴重的血液及皮膚副作用，故被clopidogrel取代第三代血小板抑制劑為糖蛋白受體抑制劑（GP 1丨b/Llla）17！纖維蛋白原與血小板GPlibill；受體結合是導致血小板聚集的終末階段。此類藥主要抑制血小板纖維蛋白受體，從而達到抗血小板聚集作用。本藥可延長出血時間，停藥后幾小時內作用消失，與阿司匹林和肝素相比，其可減少ACS梗死和猝死的發(fā)生率18，19丨由于靜脈制劑昂貴及口服制劑效力和安全性差，故未廣泛應用于急性冠狀動脈綜合征治療中201其他抗血小板新藥有：sulatroban（抑制血栓烷合成酶），SQ29548（阻斷TXA2受體），kelanserin（serotonin受體拮抗劑），重組水蛭素（選擇性凝血酶抑制劑）2.3二級預防口服阿司匹林及降脂藥物，改變生活習慣，如戒煙等。
總之，持續(xù)心電圖監(jiān)護、多巴酚丁胺阿托品負荷超聲心動圖檢查及肌鈣蛋白測定，有助于提高急性冠狀動脈綜合征診斷。硝酸酯類、3受體阻滯劑、抗凝及抗血小板是急性冠狀動脈綜合征主要治療手段溶栓不是急性冠狀動脈綜合征適應癥，Gmbila受體抑制劑價格昂貴、安全性差，故未廣泛應用于臨床
