藥物中毒――風濕病治療中不可忽視的問題營向東1闞寶甜、甄淑惠2（。山東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院職業(yè)病科，山東濟南250012；2.濟南三箭置業(yè)公司衛(wèi)生所）中毒是風濕病治療中不可忽視的問題，必須引起足夠的重視。
我們在臨床工作中遇到3例風濕病人因藥物治療而導致中毒，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料病例1患者男，49歲，農民，因“多關節(jié)疼痛20余年，加重2個月，高熱3天”入院?；颊?0多年前無明顯誘因開始出現(xiàn)四肢小關節(jié)對稱性疼痛、腫脹，并有晨僵，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，確診為“類風濕性關節(jié)炎”，給予阿斯匹林、消炎痛等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物治療，疼痛減輕后逐漸停藥。以后因病情反復，間斷使用上述藥物治療。5年前癥狀加重，并出現(xiàn)明顯的關節(jié)畸形，當?shù)蒯t(yī)院給予小劑量強的松配合非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥治療，癥狀漸減輕。2個月前癥狀再次加重，關節(jié)腫脹，影響正常生活。半月前來我院就診，給予強的松10mg（每日1次），雙氯酚酸鈉50mg（每日3次）氨甲喋呤7.5mg（每周1次）均口服。4天后，患者因癥狀改善不理想，將氨甲喋呤改為每次7.5mg，每日3次。3天前患者出現(xiàn)口腔粘膜多發(fā)潰，舌體潰破，陰莖、陰囊皮膚破損，并出現(xiàn)多處瘀斑，伴高熱（體溫39. 5~40.5°C）在我院急癥室治療2天，因病情逐漸惡化收入病房診治。
能使SHb再轉變?yōu)镠b，且大劑量美藍可直接使Hb氧化為MHb，加重缺氧。在搶救本次硫化氫中毒時，未使用美藍等解毒劑，而是采用了綜合療法包括高壓氧艙治療，也收到了良好的效果?？磥恚舛緞┑氖褂貌⒉皇橇蚧瘹渲卸颈匦璧?。
3.2.2關于心肌損害的問題本例患者平素身體健康，該次事故發(fā)生3天后心電圖檢查：竇性心動過緩，T波倒置。
關于硫化氫引起心肌損害的機理尚不清楚，不少資料報道急性硫化氫中毒引起心肌的改變：4，天津化工廠醫(yī)院救治17例急性硫化氫中毒患者，有14例出現(xiàn)心肌酶譜明顯異常，心電圖示S化氫中毒，經對癥處理后，自覺無不適，次日即返工作崗位，而3天后出現(xiàn)了較為明顯的心臟損害表現(xiàn)，有胸悶、惡心、嘔吐等，心電圖示T波改變，故認為急性硫化氫中毒可引起遲發(fā)性心臟損害。因此，對于急性硫化氫中毒患者經對癥處理后，即使一般情況良好，亦應住院觀察至少一周，臥床休息，并給予相應治療，以防治遲發(fā)性心臟損害。在治療上采用對癥的原則，用能量合劑、硝酸甘油、參麥注射液等治療，療效顯著。
3.3預防問題進入庫房不事先進行通風，配戴不合適防毒器具，缺乏勞動安全衛(wèi)生防護知識，是造成這次事故的主要原因。事后查明，該患戴的橡膠防毒口罩，僅適用于有機溶劑如苯、甲苯、二甲苯、汽油、煤油、丙酮，且防護濃度較低，對于現(xiàn)場環(huán)境如此高的硫化氫濃度難以起到防護作用。本例事故還表明，專人監(jiān)護有重要作用，可及時發(fā)現(xiàn)事故，及時送往醫(yī)院，可避免重大傷亡的發(fā)生。
