加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道流血的時(shí)機(jī)及療效程蘭陳頤廣東省中醫(yī)院婦科（510120）配伍米索前列醇片（PG）終止早孕并于用藥后已確認(rèn)孕囊排出的婦女在不同治療方法下，流產(chǎn)后陰道流血的持續(xù)時(shí)間、流血量流產(chǎn)后15d尿HCG轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行觀察。結(jié)果PG后2h左右加中藥，流產(chǎn)后的陰道流血時(shí)間和流血量均明顯縮短或減少于其它二組（細(xì)：PG后不服中藥；組U1PG后3d起服中藥）（P<0.05），其流產(chǎn)后d15尿HCG轉(zhuǎn)陰率亦高于其它二組，但未達(dá)顯著性水平。結(jié)論加味生化湯對(duì)縮短藥流后陰道流血時(shí)間、減少出血量有效，但必須合理、及早用藥。
應(yīng)用米非司酮配伍前列腺素抗早孕目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，由于藥物流產(chǎn)避免了宮腔操作，減少了患者的痛苦同時(shí)也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因而受到了育齡婦女的普遍歡迎。但流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出血量偏多卻成了目前藥物流產(chǎn)的主要不足之處。本文對(duì)應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇片抗早孕后不同時(shí)間加服加味生化湯煎劑進(jìn)行隨機(jī)比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法1.1 -般資料本組對(duì)象為年齡18 ~40周歲的健康婦女。此次孕前3個(gè)月月經(jīng)周期正常（5）停經(jīng)<49d尿HCG（+），B超確診為宮內(nèi)妊娠；無(wú)米非司酮和前列腺素禁忌癥；服藥后6h內(nèi)見(jiàn)完整胚囊排出或B超示已流產(chǎn)；愿意按規(guī)定用藥，定期接受隨訪者。
87例作為正式觀察對(duì)象以服藥不同隨機(jī)分為三組：組I為對(duì)照組28例，組、組為治療組分別為30例和29例。各組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具可比性，見(jiàn)表1.表1對(duì)象的臨床特征組別例數(shù)年齡（歲）停經(jīng)天數(shù)（d）P值1.2方法3組患者均給予米非司酮150mg分2d d3上午口服米索前列醇片0.6mg組織物排出后自攜來(lái)院檢查，若未見(jiàn)組織物排出，則于服PG后6h來(lái)院行B超檢查以確認(rèn)是否已流產(chǎn)。
每位對(duì)象在服藥后每天將陰道流血情況自行記錄，以便隨訪。并于流產(chǎn)后d7，d14，d42分別復(fù)查隨訪一次，以了解陰道流血情況，復(fù)查尿HCG及了解月經(jīng)恢復(fù)情況。
內(nèi)妊娠組織物殘留則行清宮手術(shù)，刮出組織物送病檢。
?。嚎乖缭兴帲唤M：抗早孕藥+PG后2h左右起服中藥（加味生化湯），2次/d，連服4d組I抗早孕藥+PG后3d左右起服中藥（加味生化湯），2次/d，連服4d.加味生化湯藥物組成：當(dāng)歸12g，川芎9g，炮姜6g桃仁12g，炙甘草6g，益母草30g紅花9g首烏20g，水煎服。
1.3統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果21完全流產(chǎn)者陰道流血持續(xù)時(shí)間及復(fù)經(jīng)情況在應(yīng)用同種方法抗早孕流產(chǎn)后早服與遲服或不服中藥三組比較完全流產(chǎn)者流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時(shí)間差異有顯著性（0.05），而不服與遲服中藥二組則差異無(wú)顯著性（P> 0.05）。另外，三組的復(fù)經(jīng)時(shí)間無(wú)差異（見(jiàn)表2）。
表2完全流產(chǎn)者陰道流血持續(xù)時(shí)間與復(fù)經(jīng)時(shí)間（x士s）d組別例數(shù)出血持續(xù)時(shí)間復(fù)經(jīng)時(shí)間與組I相比較*P<（005 22完全流產(chǎn)者出血量的估計(jì)與比較以觀察對(duì)象自身月經(jīng)量為標(biāo)準(zhǔn)，將服抗早孕藥后流產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)起至流產(chǎn)后一周內(nèi)的出血量與其進(jìn)行比較，分為少于、相等于、多于經(jīng)量三種程度進(jìn)行分析?？偟膩?lái)說(shuō)，約半數(shù)對(duì)象自訴出血量偏多，出血量少于經(jīng)量的占少數(shù)（10）。其中組則以出血量等于經(jīng)量者為主（占53），而多于經(jīng)量者明顯少于I組（PC0.01）及齟（PC0.05），見(jiàn)表3. 23完全流產(chǎn)者流產(chǎn)后d 15尿HCG轉(zhuǎn)陰情況以流產(chǎn)后d 14天尿HCG定量<312為轉(zhuǎn)陰指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，組的轉(zhuǎn)陰率明顯高于組I，并略高于組I但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異流產(chǎn)胯復(fù)轄陰流血擂時(shí)行超檢查知若超示宮hhgCp>0.a！ils4feserved.h仲://表3完全流產(chǎn)者流產(chǎn)后出血量的估計(jì)例（）組別例數(shù)少于經(jīng)量等于經(jīng)量多于經(jīng)量合計(jì)組I與組相比戶<0.01組與組I相比表4完全流產(chǎn)者流產(chǎn)后d14尿HCG轉(zhuǎn)陰情況組別例數(shù)轉(zhuǎn)陰人數(shù)轉(zhuǎn)陰率（）3討論米非司酮作為一種甾體抗孕激素制劑，與PG類似物聯(lián)用已被證實(shí)是一種安全、有效的非手術(shù)終止早孕的方法1，具有簡(jiǎn)便、副反應(yīng)輕、完全流產(chǎn)率高等特點(diǎn)。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為生化湯能顯著增加子宮的收縮作用。此外，本文所用處方中首烏、桃仁、甘草、當(dāng)歸、益母草等藥還具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用5.早孕者，蛻膜組織及部分絨毛與子宮粘附較緊，且子宮較小，敏感性較差，PG有效藥物濃度減退后宮縮減弱，故盡管通過(guò)藥物能使胚胎排出，但部分絨毛與蛻膜不能剝離，容易殘留。據(jù)載米索前列醇口服單劑后心2為1.55本文主要著眼于藥流后輔助用藥的時(shí)機(jī)及效果的觀察和評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在應(yīng)用PG后2h左右起服用加味生化湯煎劑，與用PG后d 3加用及不加用者比較，其流產(chǎn)后陰道流血的持續(xù)時(shí)間及出血量差別有顯著性，說(shuō)明藥流后合理、及時(shí)地應(yīng)用該藥，能有效地增強(qiáng)或延長(zhǎng)PG后的宮縮，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而促使可能殘留的妊娠組織物排出，減少炎癥的發(fā)生，縮短流血時(shí)間及減少出血量。而在藥流后d 3開(kāi)始同樣的輔助用藥，則雖有一定作用，但未達(dá)顯著性水平。而三組流產(chǎn)后d 15尿HCG轉(zhuǎn)陰率無(wú)顯著性差別，說(shuō)明本輔助治療對(duì)絨毛的滅活和流產(chǎn)后機(jī)體內(nèi)HCG的清減作用不明顯。
本觀察表明：藥流后合理、及時(shí)采用加味生化湯煎劑輔助治療，對(duì)縮短流血時(shí)間及減少出血量有一定的效果。
該方法的應(yīng)用為解決藥流后陰道流血問(wèn)題提供了一個(gè)新的方法和研究思路。
